Reconstrucción con procedimientos con colgajo

¿Se puede realizar la reconstrucción mamaria sin implantes?

Sí, en algunas pacientes la mama se puede reconstruir quirúrgicamente tomando un área de piel, grasa y músculo de una zona del cuerpo y trasladándola a otra. Esta porción de tejido puede provenir de áreas tales como el abdomen, la parte superior de la espalda, la parte superior de la cadera o las nalgas. Esto puede ser necesario para aportar una cantidad de tejido suficiente con el fin de equiparar la mama reconstruida con la otra, o para reemplazar tejido extraído o dañado en el momento de la mastectomía o después de la radioterapia.

• El colgajo de tejido se puede dejar fijado a la irrigación sanguínea y se transporta a la zona de la mama a través de un túnel debajo de la piel (colgajo pediculado).
• O se puede extraer por completo y fijar nuevamente en la zona de la mama mediante técnicas microquirúrgicas que conectan nuevamente los pequeños vasos sanguíneos del colgajo a los vasos del área del tórax (colgajo libre). En este último caso, la operación suele ser más prolongada debido a las exigencias de la microcirugía.

Ventajas

• Puede reemplazar tejido del área torácica, lo cual puede ser de utilidad cuando se han dañado los tejidos del pecho y no son aptos para una expansión tisular.
• Otra ventaja con respecto a los implantes es que se puede mejorar la simetría sin modificar la mama no afectada.

Desventajas

• La cirugía con colgajo requiere una hospitalización de varios días y, por lo general, un tiempo de recuperación más prolongado que la reconstrucción con implante.
• También genera cicatrices en el lugar de donde se extrajo el colgajo y en la mama reconstruida.

Tipos de colgajo de tejido más frecuentes:

• Colgajo TRAM (colgajo musculocutáneo recto abdominal transverso), que utiliza tejido del abdomen.
• En la mayoría de las pacientes, el colgajo TRAM proporciona suficiente tejido para reconstruir el montículo mamario de forma completa.
• Colgajo del músculo dorsal ancho, que utiliza tejido de la parte superior de la espalda.
• Es muy común que la reconstrucción deba completarse con implantes mamarios en el caso de las pacientes que tienen colgajos del músculo dorsal ancho, ya que es muy infrecuente que haya suficiente tejido adiposo en el colgajo para realizar la reconstrucción completa del montículo mamario.

¿Quién es una buena candidata?

La cirugía con colgajo, particularmente el procedimiento con colgajo TRAM, es una cirugía mayor y más extensa que la mastectomía. Requiere un buen estado de salud general y una fuerte motivación emocional.

¿Quién NO es una buena candidata para el procedimiento con colgajo de tejido?

La comunicación que establezca con su médico, su estilo de vida y los factores relacionados con la salud determinarán si este procedimiento es seguro para usted y es su mejor opción. Si usted tiene mucho sobrepeso, es fumadora, ha tenido una cirugía previa en el sitio del colgajo o sufre algún problema circulatorio, es posible que no reúna las condiciones necesarias para un procedimiento con colgajo de tejido. Asimismo, si es muy delgada, quizás no tenga el tejido suficiente en el abdomen o la espalda como para crear un montículo mamario con este método.

Colgajo TRAM

Paso 1: se lleva a cabo la mastectomía y se marca el sitio donante.
Paso 2: el colgajo de músculo recto y tejido se tuneliza hasta la mama.
Paso 3: resultado final.

Durante el procedimiento de colgajo TRAM el cirujano extirpa una sección del tejido del abdomen y lo traslada hasta el tórax para reconstruir la mama. En ocasiones, este procedimiento se denomina reconstrucción “tummy tuck” (reducción del abdomen) porque puede dejar más plana la zona del abdomen.

Algunos datos

• Un procedimiento con colgajo TRAM pediculado suele llevar de tres a seis horas de cirugía con anestesia general.
• La técnica con colgajo TRAM libre generalmente lleva más tiempo.
• El procedimiento TRAM puede requerir una transfusión de sangre.
• Normalmente, estará hospitalizada entre dos y cinco días.
• Podrá retomar su actividad normal a las seis u ocho semanas.
• Es posible que se produzca debilidad muscular transitoria o permanente en la zona abdominal. Si usted está pensando en quedar embarazada después de la reconstrucción, debe hablarlo con el cirujano.
• Posiblemente tenga una gran cicatriz en el abdomen y también algunas otras en la mama reconstruida.

Colgajo con músculo dorsal ancho con o sin procedimiento de implante mamario

Paso 1: se extrae un colgajo de piel y músculo del sitio donante en la espalda.
Paso 2: el tejido se tuneliza hasta la mastectomía y se utiliza para crear un montículo mamario.
Paso 3: también se puede utilizar un implante para crear el montículo mamario.

Durante un procedimiento de colgajo con músculo dorsal ancho el cirujano extirpa una porción de tejido de la espalda y la traslada hasta el tórax para reconstruir la mama. Como el colgajo del músculo dorsal ancho normalmente tiene menos tejido adiposo y es más pequeño que el TRAM, este procedimiento tal vez sea más apropiado para reconstruir una mama de menor tamaño. Este colgajo suele usarse cuando no hay suficiente piel para utilizar solamente un expansor de tejidos blandos, cuando queda demasiada tirantez después de la mastectomía o cuando se ha aplicado radioterapia. Los colgajos de músculo dorsal ancho pueden combinarse con expansores de tejidos blandos como parte de una variación de la técnica de reconstrucción mamaria en dos etapas.

Algunos datos:

• Normalmente requiere una cirugía de dos a cuatro horas de duración con anestesia general.
• La hospitalización comúnmente es de dos a tres días.
• Habitualmente podrá retomar su actividad normal a las dos o tres semanas.
• Es posible que experimente cierta debilidad muscular transitoria o permanente, y dificultad para mover la espalda y los hombros.
• Tendrá una cicatriz en la espalda que, generalmente, se podrá ocultar bajo la línea del sujetador.
• También es posible que tenga otras cicatrices en la mama reconstruida.

Colgajo del área glútea

El colgajo del área glútea es un método de reconstrucción menos común que toma piel y tejido de los glúteos o los muslos, y los traslada a la zona mamaria. Este método requiere microcirugía para volver a conectar los vasos sanguíneos, con lo cual se irriga el montículo mamario recién formado.

Reconstrucción con combinación de implantes y colgajo de tejido

Existen varias opciones en las que se puede utilizar un implante mamario con los procedimientos con colgajo de tejido para obtener mejores resultados, especialmente si el tejido transferido no ofrece la masa suficiente o no produce los resultados deseados. Según el tipo de mastectomía, en algunos casos se puede colocar un implante mamario sin reconstrucción con colgajo o sin un expansor tisular. Esto sólo es posible cuando queda intacto tejido suficiente y el implante que se colocará es relativamente pequeño.

Cuando se trata de una sola mama

En los casos en que el cáncer afecta sólo a una de las mamas, las mujeres con ptosis, o mamas caídas, pueden optar por realizarse una mastopexia, o elevación, en la mama opuesta. Esto contribuirá a crear simetría con la mama reconstruida.

Toda reconstrucción mamaria requiere múltiples procedimientos

Como cada paciente y cada procedimiento son distintos, el número de cirugías y el tiempo de recuperación específico serán diferentes.